LO QUE USTED DEBE SABER ACERCA DE LA CIRUGÍA DE CATARATA.

Que es la Catarata?

Dentro del ojo se encuentra una estructura transparente de la forma de una lenteja llamada CRISTALINO, tiene la función de enfocar las imágenes sobre la superficie interna del ojo denominada la retina. A medida que pasan los años , este cristalino se torna progresivamente opaco obstruyendo el paso de las imágenes hacia la retina, alterando la visión inicialmente en su calidad y progresivamente en cantidad. La etiología más frecuente es la sucedida por el envejecimiento, otras causas son traumas, Inflamaciones, exposición a radiación, enfermedades congénitas, trastornos metabólicos y nutricionales como la diabetes.

El propósito de la cirugía de catarata o facoemulsificación es la destrucción y extracción del cristalino opaco, mas su reemplazo por un lente artificial para reestablecer la cantidad y calidad de la visión. Esta cirugía se practica en personas que no están satisfechas con su nivel de visión actual y en quienes se está afectando la calidad de vida.

La cirugía de facoemulsificación es el procedimiento quirúrgico con anestesia local mediante el cual con equipos de alta tecnología se extrae la catarata o cristalino opaco y se introduce un lente intraocular que puede ser monofocal, multifocal o torico, este ultimo corrige adicionalmente astigmatismo. Todo el procedimiento se realiza por una pequeña insición que no requiere puntos.



IMAGEN DEL EQUIPO CON QUE OPERAMOS LA CATARATA
 

Antes de la cirugía se debe tomar un examen denominado biometría utilizado para calcular el lente intraocular que se va a implantar este puede ser monofocal para corregir la visión de lejos o cerca , multifocal que corrige la visión de lejos y cerca, o torico que corrige la visión de lejos o cerca y adicionalmente el astigmatismo.
 


IMAGEN DE LENTE TORICO



IMAGEN DE LENTE MULTIFOCAL



IMAGEN DE LENTE MONOFOCAL


No es recomendable dejar progresar las cataratas hasta sus estadios más avanzados, pues estas son mucho más propensas a las complicaciones dada sus características de endurecimiento y fragilidad durante la cirugía.
La catarata hoy en día sigue siendo una de las primeras causas de ceguera en el mundo.
Anteriormente las cataratas se operaban estando muy avanzadas por las limitaciones tecnológicas que existían; actualmente se operan en un estadío mas temprano pues se cuenta con tecnología de avanzada más segura.
La catarata se presenta en ambos ojos pero puede estar más avanzada en uno de ellos.

 
Cómo es la cirugía de Catarata?
 

Una vez en la sala de cirugía el anestesiólogo colocará la anestesia local, cuyo efecto se limitará al ojo que va a ser operado; de esta manera el paciente no sentirá la cirugía, ni tendrá la posibilidad de mover el ojo durante el procedimiento.

Se colocará un aparato que le mantiene el ojo abierto. Para este momento ya la pupila estará bastante dilatada. En los casos donde la pupila no dilata conformemente, debido a problemas vasculares, la cirugía tendrá un abordamiento más dificultoso y un mayor riesgo de complicaciones.
 

Con el uso de un microscopio especializado se aborda el interior del ojo; usando instrumentos muy finos trabajaremos sobre ésta catarata para extraerla destruyendola mediante un instrumento que transmite ondas de ultrasonido a través de una pequeña incisión de(2.5 mm), solo se conservara la capa más posterior de este cristalino que servirá de apoyo al lente intraocular que se inserta como ultimo paso importante de la cirugía. Al final se aplicarán antibióticos y antinflamatorios en la conjuntiva y se dará de alta al paciente con el ojo vendado.




 

Video de una cirugía de la catarata realizado mediante la técnica de facoemulsificación, utilizando energía ultrasónica. El cristalino se se disuelve en pequeños fragmentos con el terminal de facoemulsificación y se extrae a través de una apertura que suele medir entre 1.5 y 3.2 milímetros.

Con la cirugía de catarata se pretende no solamente extraer esta estructura alterada del ojo, si no prioritariamente mejorar la visión del ojo. Es posible que en algunas ocasiones a pesar de realizarse una cirugía satisfactoria la visión del ojo no mejore como se esperaba debido a otras enfermedades como de la retina, daños del nervio óptico por glaucoma que en algunas ocasiones no pueden ser detectadas antes de la cirugía cuando la catarata es muy densa.

La debilidad corneal puede producir edema post operatorio que requiere ser manejado con medicamentos y puede retardar la recuperación visual.

Los lentes intraoculares que mas comunmente se colocan en la cirugía, son los monofocales solo pueden corregir una distancia o lejos o cerca, por eso sera necesario usar unos anteojos luego de la cirugía. Existen los lentes multifocalesque pueden corregir la visión para ambas distancias lejos y cerca, para implantar este tipo de lentes el paciente debe cumplir con algunas condiciones pues no todos los pacientes son aptos para este tipo de lentes.
 

A los pacientes que van a ser operados de catarata se les puede resolver adicionalmente a través del lente intraocular sus problemas refractivos como la miopia o hipermetropía en gran parte. El astigmatismo que el paciente presenta previo a la cirugía de catarata seguirá después de la cirugía, lo que le puede causar distorsión visual y necesidad de anteojos o cirugía refractiva adicional. Los lentes toricos solo pueden corregir hasta cierto numero de dioptrias de astigmatismo y el paciente debe cumplir ciertas características especiales para podérsele implantar.


Problemas Intraoperatorios:

Las complicaciones en la cirugía de catarata son posibles, entre las más frecuentes está la ruptura de la cápsula posterior con herniación del vítreo hacia la cámara anterior. La cápsula posterior es parte del mismo cristalino y es una barrera que mantiene en su sitio al vítreo sustancia gelatinosa que llena el ojo por dentro. Esta cápsula posterior se conserva como soporte para el lente intraocular. Por su fragilidad puede romperse durante la cirugía permitiendo el paso del vítreo hacia la parte anterior del ojo y esto exige un procedimiento adicional conocido como Vitrectomia para poner las estructuras nuevamente en orden y lograr fijar el lente intraocular. Esta situación prolongaría el tiempo calculado de la cirugía. En algunas ocasiones se aplazará para una segunda cirugía la colocación del lente intraocular evitando así complicaciones adicionales y velando por un mejor resultado visual.

Otras complicaciones son el desprendimiento de Retina, la descompensación de la cornea, que puede llevar a reemplazo de esta misma, la inflamación de la mácula (edema macular cistoide, disminución de la visión por liquido en el centro de la retina), un aumento severo de la presión del ojo, endoftalmitis (infección severa del ojo) o un expulsivo (en donde se presenta un vaciamiento irremediable de las estructuras internas del ojo durante la cirugía por cambios de presión dentro del ojo) Opacidad de cápsula, deformidad pupilar.

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE QUE VA A SER OPERADO DE FACOEMULSIFICACIÓN DE LA CATARATA


ANTES DE LA CIRUGÍA

1. Antes de salir para la Clínica, lávese la cara y el cabello, limpiando muy bien párpados, pestañas y cejas. No lleve reloj, joyas ni pijama. No traer uñas pintadas.
2. La cirugía es ambulatoria. Regresará a su casa cuando se recupere de la anestesia. Debe ir ACOMPAÑADO de un familiar.
3. No debe recibir ningún alimento o bebida 6 horas antes de la cirugía. Si la cirugía es en la mañana debe ir en ayunas. Si es en la tarde puede tomar un desayuno ligero y no almorzar.
4. Debe aplicarse el siguiente tratamiento en el ojo que se va a operar
MYDRIACYL, gotas oftálmicas. Aplicar una gota cada 15 minutos por 3 veces, comenzando una hora antes de la cirugía.
HIDERAX x 25 mg Tabletas (No.2). Tomar una tableta la noche anterior a la cirugía y otra tableta antes de salir para la cirugía.
5. No suspenda ninguna droga o tratamiento que este tomando, a menos que se le indique. Si toma anticoagulantes (Aspirina – persantin – plavix u otros) consulte con el anestesiólogo y su médico si los debe suspender.

 

RECIÉN OPERADO:

ACTIVIDAD: Puede caminar y subir escaleras, comer, ir al baño, o ver televisión. Puede bañarse y vestirse sin ayuda, después de varios días puede manejar carro y si tiene buena visión por el otro ojo y puede ir a la oficina para realizar actividades suaves. Debe dormir con el protector ocular durante la primera semana. No se puede agachar, ni hacer fuerza.

DIETA: No hay restricción en la dieta (coma lo habitual). Si hacía una dieta especial antes de la cirugía, deber seguirla haciendo después de operado.

MEDICAMENTOS PREVIOS: No interrumpa la droga que esté tomando a menos que se le indique lo contrario. Mantenga control estricto de las enfermedades generales como Diabetes, Hipertensión arterial, etc.

Si presenta dolor puede tomar:
DOLEX x 500 mg, tomar una tableta cada 6 horas.

CUIDADOS OCULARES: Si el ojo se le ocluye, permanezca así hasta el día siguiente.

AL DIA SIGUIENTE: Asistir a la Consulta de Control en el consultorio asignado.

ASEO: Al levantarse al día siguiente, puede bañarse el cuerpo y limpiarse la cara con una toalla húmeda. No reciba el chorro de la ducha directamente sobre el ojo.

Luego del control con el médico deberá iniciar 2 medicamentos de aplicación simultáneamente un antibiótico y un antinflamatorio.
Después de su primer control del día siguiente se le indicará si hay tratamiento adicional.

LENTES: Use lentes oscuros para protegerse de la luz fuerte y el sol. Dentro de su casa o en la oscuridad no los necesita. Si usaba anteojos de fórmula puede seguir usándolos, si ve mejor con ellos, hasta que se le dé nueva fórmula de lentes.

ACTIVIDAD: No podrá levantar objetos pesados o actividades que impliquen un esfuerzo grande, practicar deportes, hacer viajes por carretera destapada, por una semana. Puede leer, ir al cine o ver televisión. Después de una semana puede volver al trabajo y en general restablecer sus actividades normales.

EVITE SITUACIONES que le puedan generar infección como ensuciarse manos en jardinería, tocar animales, usar los pañuelos de tela (en vez de los papel), visitar hospitales, bañarse en piscinas, tinas, ríos, durante un mes. No debe usar maquillaje (en los párpados) la primera semana.

VISIÓN Y DOLOR: en el post operatorio el grado de visión puede sufrir pequeñas variaciones (con tendencias a la mejoría). El dolor y la hinchazón son mínimos. Si usted nota que su visión disminuye considerablemente o presenta dolor intenso o nota que esta empeorando, preséntese en la Clínica de Oftalmología inmediatamente. Si por alguna razón su oftalmólogo no esta disponible, en la Clínica siempre hay un oftalmólogo de turno las 24 horas. En caso de urgencia llame al médico.

No deje de asistir a los controles. Usualmente son al día siguiente, a la semana y al mes. De allí en adelante es recomendable un control anual.